Скиаскопическая линейка: что это такое и как пользоваться

Набор скиаскопических линеек – это ручной прибор для определения клинической рефракции глаза. Исследование преломляющей способности органа зрения проводится с помощью теневой пробы – скиаскопии. Метод, основанный на измерении угла преломления световых лучей, позволяет выявить нарушения зрения на ранней стадии. Для проведения исследования не нужны дорогостоящие, конструктивно сложные приборы.

В чем заключается метод

В переводе с греческого скиаскопия означает рассматривание тени. Врач направляет в глаз испытуемого пучок света и наблюдает за движением тени в области зрачка. Другое название термина – ретиноскопия (retina – сетчатка), связано с тем, что в ходе процедуры офтальмолог определяет, как преломленные световые лучи фокусируются на сетчатке. В оптометрии применяются оба термина.

Если свет фокусируется позади сетчатки, диагностируют дальнозоркость, перед сетчаткой – близорукость. В случае астигматизма точек фокуса несколько, поэтому зрение размыто. При нормальной рефракции (эмметропии) лучи собираются точно на сетчатке и человек одинаково хорошо видит предметы вблизи и издалека.

Впервые исследования рефракции с помощью скиаскопических линеек были проведены в 1873 году. Автор метода – французский военный врач Кюнье. Об эффективности процедуры говорит тот факт, что она до сих пор не потеряла актуальности. Наборами для скиаскопии оснащаются все офтальмологические кабинеты, особенно в детских поликлиниках. Этим способом определения рефракции пользуются при проведении врачебной экспертизы.

Как устроена линейка

Скиаскопической линейкой определяют положение тени при освещении зрачка лучом света через скиаскоп – прибор, состоящий из вогнутого и плоского зеркала. Также для этой цели может применяться зеркальный офтальмоскоп. Наблюдая за положением тени, врач определяет рефракцию.

Несложное медицинское оборудование состоит из двух элементов, это:

1. Две прямоугольные металлические линейки с наборами линз с шагом в 1,0 дптр – от +/-1,0 дптр до +/-9,0 дптр. В одну из них вставлены положительные линзы (собирающие), в другую - отрицательные (рассеивающие):

2. Скользящая каретка, которая передвигается внутри пазов линейки. Оснащена дополнительными линзами от +/- 0,5 дптр до +/-10 дптр. Когда линзы насадки и линейки совмещаются, значение их рефракции суммируется. Таким образом, максимальная рефракция, фиксируемая прибором, равна 19 дптр.

Как выбрать

При выборе линейки нужно обратить внимание на:

• надежность движущегося механизма;
• длину и ширину линейки;
• диапазон измерений рефракции.

Старайтесь выбирать приборы проверенных брендов, которые много лет производят офтальмологическую аппаратуру.

Алгоритм проведения процедуры

Статическая скиаскопия проводится в условиях медикаментозной циклоплегии. В глаз закапывают атропин, чтобы зрачок не сужался и результаты исследования не искажались под влиянием естественной аккомодации. В этом случае исследуемого просят смотреть на отверстие в зеркале скиаскопа. Если капли по каким-то причинам не применяются и исследование проходит на узком зрачке, пациент смотрит на ближайшее к зеркалу ухо врача.

• Диагностику проводят в темном помещении. За головой пациента размещают матовую лампочку на 60-80 вт.
• Скиаскопическую линейку располагают на расстоянии 12 мм от самой выпуклой точки глаза.
• 
  
• Врач садится на расстоянии вытянутой руки от пациента и с помощью плоского зеркала скиаскопа направляет пучок отраженных лучей света в глаз. Через отверстие прибора наблюдает за реакцией сетчатки. Линейку перемещают сверху вниз, добиваясь появления нейтрализации в обоих главных меридианах.
• Зеркало покачивают по вертикальной и горизонтальной оси, следя за направлением движения теней в зависимости от угла падения света. Если зрение нормальное, либо дальнозоркость или близорукость не превышает 1,0 диоптрий, тень движется за зеркалом. При более сильных нарушениях рефракции ее движение меняется на противоположное.
• Свет направляют поочередно через линзы разной оптической силы, чтобы оценить уровень рефракции. Это делают до тех пор, пока тень перестанет двигаться.

На основании полученных данных определяют степень и вид нарушения рефракции (астигматизм, дальнозоркость или миопия). Допустим, движение прекратилось при использовании отрицательной линзы в 5,0 диоптрий, значит у обследуемого глаза миопия 6,0 диоптрий ([-1,0] + [-5,0] = [-6,0]). Рассмотрим другой пример. Тень остановилась, когда приставили положительную линзу в 3,5 диоптрия, значит, согласно расчетам, ([-1,0] + [+3,5] = [+2,5]), глаз имеет гиперметропическую рефракцию.

При астигматизме необходимо уточнить результаты с помощью штрих-скиаскопии, при которой используют особые источники света, в виде полос. Расшифровка результатов проводится опытным врачом. Для получения правильных выводов необходимо аккуратно проводить каждый этап диагностики. Применение скиаскопических линеек позволяет с высокой точностью определить остроту зрения в диоптриях и подобрать метод коррекции – очки или качественные контактные линзы, например acuvue.

Показания к процедуре

Методика незаменима в отношении пациентов, неспособных рассказать о своих жалобах или правильно назвать символы оптометрический таблицы для проверки зрения. Это маленькие дети, люди с психическими отклонениями, симулянты. Исследование проводят, чтобы определить степень миопии, гиперметропии и астигматизма. В целях профилактической диагностики процедура показана:

• лицам старше 40 лет, у которых происходит снижение остроты зрения вследствие естественных процессов старения;
• детям раннего возраста для своевременного выявления рефракционной ошибки и предотвращения связанных с этим патологий зрительного аппарата;
• людям с наследственной предрасположенностью к офтальмологическим заболеваниям, чтобы распознать болезнь на ранней стадии и остановить ее прогрессирование;
• беременным женщинам, гормональные изменения способны нарушить все функции организма, включая зрительную;
• при отклонении от нормы результатов визометрии.

• жжение в глазах;
• расплывчатость изображения;
• снижение зрения в сумерках;
• быструю утомляемость глаз;
• трудности при рассматривании дальних или ближних предметов;
• сложности с чтением текста;
• искажение линий.

Противопоказания

Диагностику с помощью скиаскопических линеек не делают при:

• аллергии на препараты для медикаментозной циклоплегии, непереносимости атропина;
• глаукоме;
• болезненной реакции на свет.

В этих случаях скиаскопию заменяют рефрактометрией.

Важно отметить

После применения атропина и других капель, расширяющих зрачок, острота зрения снижается на 10-12 часов. Поэтому процедуру нужно планировать заранее, исключив на это время занятия, требующие хорошей зоркости, например, вождение автомобиля.

Преимущества метода

Наборы линеек позволяют определить рефракцию глаза с интервалом от 0,25 до 0,5 диоптрий. Основными плюсами способа можно назвать простоту и эффективность. Это объективная процедура, не требующая ответа от пациента, дает информацию о факторах риска дополнительных глазных заболеваний, таких как аккомодационная эзотропия, амблиопия, закрытоугольная глаукома, отслоение сетчатки.

Положительные моменты применения линеек:

• простота работы при овладении навыками исследования;
• небольшие затраты на приобретение инструментов;
• возможность точной диагностики у детей и сложных пациентов;
• контроль за измерениями;
• получение точных результатов и объективных данных о состоянии зрения;
• возможность выявить симуляцию глазных патологий;
• облегчение подбора очков и контактных линз;
• сокращение времени на обследование пациентов;
• профилактика развития амблиопии и других глазных заболеваний;
• повышение общей эффективности медицинской помощи.

Скиаскопическая линейка – это незаменимый инструмент в арсенале офтальмолога. Она занимает минимум места, но при этом позволяет выявить малейшие ошибки рефракции и получить точные результаты обследования. Прибор изготовлен из материалов высокого качества, что гарантирует длительный срок службы. Недавно появились облегченные устройства, корпус которых изготовлен из полимера. Они примерно на 60 % легче металлических.