Офтальмоскоп: как пользоваться прибором

Офтальмоскоп – это один из основных инструментов врача-офтальмолога. Он используется для исследования глазного дна, осмотра внутренних структур глаза, проверки остроты зрения. Этот метод диагностики безболезненный, безопасный, но очень информативный. Процедура обследования с помощью офтальмоскопа называется офтальмоскопией, она позволяет выявить заболевания органов зрения на начальном этапе.

Что такое офтальмоскоп

Офтальмоскопы широко используются в офтальмологии уже более 100 лет. Впервые такой медицинский прибор был применен Германом фон Гермгольцем в середине XIX века. Физиолог заметил, что если в темноте зажечь яркую лампу рядом с человеком, его зрачок превратится в черное отверстие. С помощью специальных линз и зеркала через него можно увидеть внутренние структуры глаза. Гермгольц первый создал медицинский аппарат для осмотра глазного дна.

Постепенно оборудование для офтальмоскопии совершенствовалось. Современные офтальмоскопы представляют собой аппараты для бесконтактного осмотра глазного яблока с системой линз, зеркал, подсветкой. Есть несколько разновидностей от простых монокулярных до стационарных бинокулярных, а также лазерных и электронных. Некоторые оснащены видеокамерой, увеличивающей изображение, что дает возможность для их использования в хирургии глаза. Сейчас офтальмоскоп является основным инструментом офтальмолога, необходим на каждом приеме для диагностического осмотра и проверки остроты зрения.

Для чего нужен

Внутренние отделы глаза называются глазным дном. Оно выстлано сетчаткой, здесь проходят зрительные нервы, сосуды. Многие патологические изменения в организме человека отражаются на их состоянии. Осмотр глазного дна возможен только с помощью офтальмоскопа. Это необходимо при диагностике глазных заболеваний и других патологий, при подборе контактных линз или очков.

В ходе процедуры доктор оценивает состояние тканей внутренней поверхности глаза, изучает размеры отдельных частей, цвет, выявляет нарушение целостности. Определяет местоположение измененных участков, степень выраженности патологии. Ему нужно оценить четкость краев диска, состояние сосудов, зрительного нерва, сетчатки. Не должно быть кровоизлияний, сгустков, разрывов, очагов дистрофии или симптомов воспаления.

Этот прибор используется для осмотра таких внутренних структур глаза:

сетчатки;

хрусталика;

сосудов;

зрительных нервов;

увеального тракта;

стекловидного тела;

периферийных зон.

По их состоянию специалист диагностирует, как офтальмологические, так и внутренние системные заболевания. Исследование помогает обнаружить на начальном этапе развитие катаракты, глаукомы, астигматизма, увидеть нарушения в работе зрительного нерва, искривление хрусталика. Сильно влияет на состояние глазного дна сахарный диабет, повышенное артериальное давление и другие сосудистые патологии.

Принцип действия

Сначала оборудование для офтальмоскопии требовало обязательного затемнения. Современные медицинские приборы усовершенствованы, могут применяться в обычном помещении. Принцип их действия основан на прохождении светового луча через линзы. Они направляют пучок света в зрачок, освещают все внутренние структуры глаза, увеличивают изображение в несколько раз. Одновременно с лучом света врач заглядывает в корригирующую линзу и осматривает освещенное глазное дно через зрачок. Желательно, чтобы направление взгляда совпадало со световым лучом, тогда меньше будет затемнение. В некоторых видах приборов также есть возможность включить дополнительное боковое освещение, которое помогает детально рассмотреть все ткани.

Устройство прибора

Независимо от разновидности, все офтальмоскопы имеют схожее строение:

1. Корригирующая линза.

2. Лампа.

3. Фокусирующая линза.

4. Светофильтры и апертуры.

5. Зеркало.

6. Световой луч.

7. Направление взгляда врача.

8. Головка прибора.

9. Рукоятка.

Линзы

Основная линза, через которую специалист осматривает глазное дно, корректирует кривизну хрусталика. Чтобы изображение получалось четким, необходим набор линз разной кривизны – от 16 до 90 штук. Это позволяет подстроиться под остроту зрения от -35 до +40 диоптрий.

Свет

Световой пучок создается лампой. В медицинских приборах применяется 3 вида с разными оттенками света и интенсивностью:

вакуумная – недорогая, экономичная, обеспечивает световой луч небольшой интенсивности;

галогеновая – обеспечивает более белый свет, ярче на 30%;

ксеноновая – самая яркая, создает естественное освещение, но для ее питания необходимы специальные батареи.

Апертуры

Одной из основных деталей офтальмоскопа являются апертуры или диафрагмы. Эта часть оптического прибора определяет его способность собирать свет и предотвращать размытие картинки. Она регулирует диаметр светового пучка, в результате в глаз попадает разное количество света. А диафрагмы необычной формы применяются при специальных исследованиях. В современных аппаратах обычно до 7 апертур.

Форма апертуры	Описание
Большой круг	самая распространенная диафрагма, подходит для большинства пациентов
Средний круг	позволяет рассмотреть глазное дно в деталях
Маленький круг	создает тонкий световой пучок, подходит для исследования при узком зрачке
Полукруг	применяется для уменьшения роговичного рефлекса, позволяет детально рассмотреть выбранный сектор
Щель	используется для получения оптического среза, позволяет точнее обследовать сосуды, интенсивность кровотока
Точка	находит внецентрическую точку фиксации
Сетка	используется для детального описания места и размера патологий, помогает наблюдать за развитием болезни

Световые фильтры

Фильтры уменьшают роговичный рефлекс. При разной окраске можно лучше рассмотреть патологические области. Обычно используются такие фильтры:

поляризующий – обычный свет, не раздражающий роговицу, показывает точную окраску тканей;

зеленый – исключает красный цвет, облегчает рассмотрение сосудов;

синий – имеет флуоресцентный эффект, который выделяет любые повреждения роговицы.

Виды офтальмоскопов

В современной офтальмологии применяются разные виды офтальмоскопов. По размеру и способу использования они могут быть ручными, налобными, стационарными. Через монокулярные специалист проводит осмотр одним глазом, а через бинокулярные – обеими. По способу питания они бывают на батарейках, электронные, лазерные. А по особенностям изображения прямыми и непрямыми или обратными.

Ручной прямой

Это самый простой и распространенный вид офтальмоскопа, обычно используется в поликлиниках. Представляет собой небольшой прибор в виде фонарика, в который встроены линзы. Он компактный, помещается в карман халата врача, что позволяет взять его с собой на выезд, использовать в любых клиниках, сельских фельдшерских пунктах, магазинах оптики. Прибор дает прямое, неперевернутое изображение, очень четкое и достоверное, с увеличением до 15 крат. Но освещает только небольшой участок, для комплексного обследования неудобен.

Непрямой налобный

Надевается с помощью специально обруча на лоб врача, на глаза опускаются линзы. Этот вид прибора облегчает осмотр, позволяет провести его в удобном положении. Он дает непрямое, перевернутое изображение, которое называется обратным. Оно четкое, хотя увеличено только в 5-6 раз. У него широкий обзор, что позволяет рассмотреть все глазное дно и периферические зоны. В некоторых современных непрямых моделях есть камера, которая выводит изображение на монитор.

Бинокулярный

Бинокулярный аппарат применяется для осмотра обеими глазами. Он дает одновременно общую картину и четкое изображение локальных зон. Подходит для пациентов, которым противопоказано применение капель для расширения зрачка. Это переносной прибор, хранится в специальном чемоданчике. Используется в кабинете офтальмолога, для рефракционной хирургии.

Лазерный

Более современный прибор. В нем для сканирования сетчатки используется лазерный луч. Оснащен фото и видеокамерой, выводит изображение на монитор, записывает информацию.

Линза Гольдмана

Это система из трех зеркал, расположенных особым образом. Сильно увеличивает изображение, позволяет увидеть диск зрительного нерва и четко рассмотреть сетчатку. Часто применяется при диагностике близорукости.

Щелевая лампа

Это стационарный аппарат, который позволяет в деталях рассмотреть стекловидное тело, роговицу, хрусталик, сетчатку. Часто оснащается фотокамерой.

Показания к применению

Офтальмоскоп используется для исследования органов зрения у взрослых и детей, для диагностики таких глазных заболеваний:

глаукома;

катаракта;

астигматизм;

миопия;

дальнозоркость;

отслоение сетчатки;

кровоизлияния;

ретинопатия;

дегенерация желтого пятна;

макулодистрофия;

повреждения зрительного нерва;

новообразования;

цитомегаловирусный ретинит;

наличие инородного тела;

воспалительные процессы в мягких тканях и слизистой.

Эти болезни могут быть обнаружены во время профилактического осмотра или при проведении офтальмоскопии для проверки зрения. При близорукости, дальнозоркости, астигматизме рекомендуется проходить данное исследование регулярно, чтобы корректировать лечение. Часто человека вынуждают обратиться к окулисту симптомы патологий. Это может быть зуд или боль в глазу, покраснение, слезотечение или выделения с примесями гноя. Поводом для срочного приема у врача должно стать внезапное ухудшение остроты зрения, сужение обзора, появление вспышек, искр перед глазами.

Проведение офтальмоскопии назначают также другие специалисты. Ведь в организме человека все взаимосвязано, многие патологии отражаются на состоянии тканей глаза. Такое исследование может потребоваться после травм головы, при эпилепсии, диабете. Оно необходимо во время беременности для оценки риска отслоения сетчатки у близоруких женщин, для обнаружения астигматизма. Если появляется головная боль, головокружение, темные пятна и мушки перед глазами, нарушается координация движений – это может указывать на сосудистые заболевания: атеросклероз, гипертонию, нарушение кровоснабжения головного мозга. По состоянию глазного дна невролог может контролировать внутричерепное давление, эндокринолог – течение сахарного диабета.

Противопоказания к офтальмоскопии

Офтальмоскопия глазного дна является простой, неинвазивной процедурой. Она безопасна для детей и беременных женщин. Но все же есть несколько противопоказаний. Не применяют ее при сильном слезотечении, воспалительных заболеваниях, повышенной светочувствительности. Обследование может усилить эти симптомы. Противопоказанием также могут стать такие патологии зрачка, при которых он сильно сужен, и нельзя применять капли для его расширения. А при закрытоугольной глаукоме эту процедуру следует использовать с осторожностью, так как она может вызвать повышение внутриглазного давления.

Офтальмоскопия для детей

Детям можно проводить офтальмоскопию с рождения. Ее делают для оценки состояния сетчатки, зрительного нерва, хрусталика, проверки остроты зрения. Детское обследование имеет особенности: дети не могут подавлять рефлекс на свет. Поэтому кроме препаратов для расширения зрачка иногда применяется векорасширитель и яркие картинки для концентрации взгляда.

Детям в младенческом возрасте данное исследование необходимо при подозрении на катаракту, глаукому, дистрофию сетчатки и другие офтальмологические заболевания. Потом плановое посещение детского офтальмолога приходится на 1 год, 3 года, 5-7 лет. Это нужно для проверки остроты зрения, оценки рефракции, подвижности глаз, цветовосприятия. Внеочередное посещение с детьми врача необходимо в таких случаях:

резкое снижение остроты зрения;

покраснение и сухость глаз;

прищуривание, взгляд исподлобья;

жалобы на головные боли;

сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;

заболевания сердечно-сосудистой системы;

после травм головы.

Побочные эффекты офтальмоскопии

Применение офтальмоскопа не причиняет боли или дискомфорта. Если учитываются противопоказания, не вызывает побочных эффектов. Но они могут быть на капли. Действие препаратов сохраняется несколько часов: повышенная чувствительность к свету, немного размытое зрение. В это время не рекомендуется садиться за руль, читать, пользоваться компьютером. При выходе на улицу в солнечный день нужно надевать солнцезащитные очки. У некоторых пациентов возможны аллергические реакции на препараты в виде покраснения, зуда, слезотечения, сухости во рту.

Преимущества офтальмоскопии

Такое исследование является самой доступной и простой диагностической методикой в офтальмологии. Его проводят при каждом приеме врача даже без показаний. Оно помогает выявить глазные болезни на начальной стадии с точностью до 95%. Занимает всего 5-10 минут и не вызывает дискомфорта у человека. Эти оптические приборы удобные, простые в эксплуатации, надежные и информативные. А ручные офтальмоскопы можно использовать в кабинетах других специалистов: неврологов, кардиологов, эндокринологов, детских врачей.

Как пользоваться офтальмоскопом

Этот аппарат применяется специалистами, которые знают, как им пользоваться. Но пациентам тоже может быть интересно, как проходит процедура. Подготовка к ней не требуется, только женщинам желательно смыть косметику. Перед применением офтальмоскопа врач обычно закапывает пациенту капли для расширения зрачка. Это нужно, чтобы подробнее рассмотреть внутренние структуры глаза. Такие препараты необходимы, если есть подозрения на нарушения сетчатки или на высокую степень близорукости. Но иногда первичная диагностика проходит через узкий зрачок. В зависимости от состояния пациента и возможных заболеваний выбирается методика обследования. При необходимости более подробного осмотра всех отделов обычно проводится непрямая или обратная офтальмоскопия, для записи видео – лазерная.

Пациент садится на стул напротив доктора. Нужно стараться не двигаться и не моргать, когда будет просить об этом врач. Также офтальмолог во время процедуры направляет взгляд пациента – нужно выполнять все его распоряжения. Обследование длится около 10 минут. После осмотра офтальмолог фиксирует все выявленные нарушения, их местоположение и степень выраженности. Он проводит консультацию, отвечает на вопросы пациента, назначает лечение.

Методы исследования

Для исследования глазного дна применяются разные методики: прямая и обратная, контактная и бесконтактная офтальмоскопия.

Прямой

Этот метод самый распространенный. Чаще всего он проводится с помощью простых моделей приборов. Они похожи на фонарик с набором линз. Такой аппарат постепенно придвигается близко к глазу – примерно на расстояние 4 см. Для прямого метода также используются другие виды офтальмоскопов: щелевые лампы, стационарные безрефлексные.

Получается прямое, неперевернутое изображение с увеличением до 15 крат. Методика позволяет увидеть дегенеративные изменения в сетчатке, повреждения сосудов, помутнение стекловидного тела. Она самая простая, но не подходит для детального осмотра глазного дна и периферических зон. Прямая офтальмоскопия эффективна при узком зрачке, после травм глаза.

Непрямой

Непрямой или обратный метод требует применения более сложного современного оборудования. Оно оснащено рассеивающими линзами и зеркалами, которые обеспечивают перевернутое изображение. Для процедуры применяется налобный бинокулярный офтальмоскоп, увеличение при этом в 5-6 раз. Лампа располагается сбоку от человека. Свет отражается от зеркала на лбу доктора и направляется в зрачок. Для смотра глазного дна врач подносит к глазу пациента на расстояние 7-8 см специальную линзу.

При непрямой методике исследования получается обратное стереоскопическое изображение. Для детального осмотра глазного дна изображение может выводиться на экран. Непрямой метод имеет несколько преимуществ. Он позволяет рассмотреть периферические отделы глаза. Получается четкая картинка высокого качества, поэтому методика обратной офтальмоскопии подходит при небольшом помутнении хрусталика. Она эффективна для выявления катаракты на ранней стадии.

Биомикроскопия

Это методика обследования с помощью щелевой лампы. Получается четкое, точное стереоскопическое изображение отдельных участков глазного дна. Но это оборудование очень тяжелое и громоздкое, его применение требует затемненного помещения, поэтому имеется не во всех клиниках.

Биомикроскопия может быть бесконтактной и контактной. В первом случае применяется линза с сильным увеличением – до +90 диоптрий. Она придвигается к глазу на расстояние 2-3 см. Обеспечивает очень четкое изображение с обзором до 90˚. Щелевая лампа отодвигается, а потом медленно приближается к глазу. Для проведения контактной офтальмоскопии нужно закапать в глаза капли с анестезирующим эффектом, а потом вставить диагностические контактные линзы. При осмотре пациент опирается подбородком на специальную подставку и прижимается лбом к перекладине щелевой лампы.

Как выбрать офтальмоскоп

Оборудование в офтальмологической клинике должно быть современным, удобным в эксплуатации, легким в настройке. Ведь от этого зависит точность диагностики и эффективность лечения. Лучше всего прибор с галогеновой лампой, которая создает естественный свет. Он должен быть оснащен 3 светофильтрами и несколькими апертурами.

Выбирают вид офтальмоскопа и метод проведения процедуры с учетом цели исследования, предположительного диагноза, индивидуальных особенностей пациента. Также на выбор влияет место и условия работы врача, его квалификация. Например, учиться студентам и ординаторам лучше на ручном офтальмоскопе. Для приема и консультации пациентов в клинике подойдут любые разновидности. А для микрохирургии глаза необходимо медицинское оборудование, которое позволяет выводить изображение на монитор и рассматривать его детально.

Офтальмоскоп позволяет обнаружить многие заболевания органов зрения на начальном этапе. Благодаря этому можно своевременно начать лечение и избежать осложнений. Для этого нужно ежегодно проходить обследование у офтальмолога, особенно это важно людям старше 40 лет.